Пункция АВ фистулы

Поскольку пункция АВ фистулы – это вмешательство в организм и, по сути, маленькая операция, следует придерживаться обычных предоперационных мер гигиены. За этим внимательно следят врачи и медицинские сестры. Диализные пациенты также должны уделять пристальное внимание гигиене сосудистого доступа, так как они особенно уязвимы в результате своего заболевания и сниженной сопротивляемости организма. Перед началом процедуры диализа руку с АВ фистулой следует вымыть с мылом и вытереть насухо одноразовыми салфетками. Медицинский персонал во время работы с любым сосудистым доступом использует медицинские перчатки, процедура проводится согласно строгим правилам инфекционного контроля.

Правила пункции фистулы

Пункцию фистулы не следует производить ближе трех сантиметров к анастомозу.

• артериальная игла может быть расположена в сосуде в любом направлении относительно кровотока.
• венозная игла обязательно располагается по ходу кровотока.
• расстояние между окончаниями фистульных игл должно быть не менее (а желательно более) 5 см. во избежание регургитации крови.
• при пункции следует по возможности соблюдать принцип ротации мест пункции.
• при постоянной пункции в определенные места стенка фистулы постепенно истончается и образуется аневризма.
• внутренний диаметр фистульной иглы должен соответствовать скорости кровотока. Если внутренний диаметр менее 1.8 мм, то затруднительно обеспечить кровоток более 300 мл/мин.
• артериальная игла должна иметь боковое отверстие.

В фистульную вену вводится как минимум 6 фистульных игл в неделю, 25 в месяц, 300 в год. А диализом пациент может лечиться не одно десятилетие. Мест же для создания новых фистул не так много, да и любая операция небезболезненна и небезразлична. Поэтому фистулу необходимо беречь.

Уход за АВ фистулой

После создания АВ фистулы вас могут попросить выполнять некоторые упражнения для наилучшего развития и «созревания» фистулы. Процесс «созревания» фистулы занимает примерно  от 3 до 8 недель. Этому процессу способствуют упражнения с кистевым эспандером. Для этого нужно взять эспандер в руку, на которой расположена фистула, и выполнять сжимания, предварительно пережав руку выше фистулы. Пережать руку можно другой рукой, жгутом или накаченной воздухом манжетой, которая используется для измерения артериального давления. Каков оптимальный способ разработки фистулы для вас, следует уточнить у своего лечащего врача. Для того чтобы избежать повреждения сосудистого доступа, никогда не совершайте никаких действий, способных нанести вред фистуле. Любые сомнения обсуждайте с вашим лечащим врачом, уточняйте то, что вам непонятно, и всегда советуйтесь, если не уверены в правильности своих действий. 

Вам также необходимо научиться наблюдать за ощущениями, возникающими в результате функционирования АВ фистулы. Пульсация и ощущение шума являются признаками того, что в фистуле происходит процесс кровообращения. Некоторые пациенты используют стетоскоп, чтобы слышать так называемый сосудистый шум, другим достаточно просто положить руку на кожу над фистулой, чтобы почувствовать ее функционирование. Уход за раной в течение 2-х первых недель после формирования фистулы и регулярная смена повязок являются самым важным в процессе ухода за фистулой. Руку с фистулой обычно можно мыть через 24–48 часов (уточните у врача-хирурга). Для предотвращения возможных осложнений (например, инфекций) очень важно следить за тем, чтобы не повредить кожу над фистулой. 

Как ухаживать за фистулой или протезом в домашних условиях?

Проверяйте состояние фистулы каждый день: она должна чувствоваться под кожей, и вы должны слышать шум крови. Медсестра или врач покажут вам, как правильно проверять состояние сосудистого доступа. Рука с фистулой всегда должна быть чистой, мойте ее каждый день. Ваша медсестра посоветует, каким типом мыла лучше пользоваться. Следите за ее состоянием, не появились ли признаки заражения: болезненность, отек или покраснение фистулы. Заражение также может проявляться через появление жара, лихорадки. Если вам показалось, что фистула потеряла рабочее состояние или появилась инфекция, немедленно обратитесь в диализный центр за консультацией. Не носите тесную одежду или наручные часы на руке с фистулой. Избегайте измерения артериального давления на руке с фистулой или забора из нее крови на анализы (за исключением ситуации на гемодиализной процедуре или одобрения сотрудниками центра). Не спите на руке с фистулой. Не носите на ней или в ней тяжелых вещей.