Реабилитация пациентов после трансплантации сердца

Шелехова Татьяна Юрьевна, к.м.н., ассистент кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации л/ф ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

(Видео-школа с комплексом лечебной физкультуры здесь.)

Программа реабилитации поможет вам восстановиться после пересадки сердца и вновь стать активным.

Донорское сердце может реагировать на нагрузку по-разному. Пульс не будет расти так, как раньше. Сердцебиение будет приходить в норму также по-другому. Это происходит потому, что некоторые нервные связи, отвечавшие за контроль сердца, были разрезаны в ходе операции.

Физические тренировки и реабилитация после трансплантации сердца

Всем больным после трансплантации сердца показаны физические тренировки с аэробной нагрузкой. Физические тренировки улучшают адаптацию к физическим нагрузкам и способствуют модификации факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ожирение, нарушение толерантности к глюкозе и артериальная гипертония.

Тренировки с утяжелениями показаны больным с признаками снижения минеральной плотности костной ткани, а также с целью профилактики остеопороза и нежелательного действия на мышечную ткань препаратов кортикостероидов и ингибиторов кальциневрина. Тренировки с утяжелениями являются частью комплексной терапии по профилактике потери минеральной плотности костной ткани и атрофии скелетной мускулатуры.

Физическая реабилитация после трансплантации сердца

После трансплантации сердца физическую активность пациента начинают восстанавливать как можно раньше, еще в реанимации.

Первый этап реабилитации

Так как пациент длительное время находился на искусственной вентиляции легких, то первый этап восстановления – это дыхательная гимнастика. Основное упражнение: выдох с сопротивлением. Данное упражнение так же полезно при астме или бронхите, оно помогает лучше отходить мокроте. Для упражнения понадобятся: сосуд с водой и трубочка (небольшой шланг). Выполнение: глубокий вдох и очень медленный выдох в воду через трубочку. Выполнять упражнение нужно не меньше 4 раз в день по 10 минут. Примерно через 1,5 месяца можно начинать выполнять другое дыхательное упражнение: надувание пляжного мяча. Выполнение: глубокий вдох и полный медленный выдох. Данное упражнение рекомендуется выполнять 4 раза в день по 5 надуваний. Не рекомендуется заменять пляжный мяч резиновым шариком, так как для надувания шарика необходимы большие усилия. Это может привести к расползанию швов.

Второй этап восстановления – это ЛФК в постельном режиме.

2 этап это уже начало физического восстановления. Этим, если нет никаких осложнений, начинают заниматься уже через неделю после операции.

Естественно, что в первый месяц подбираются упражнения для выполнения их в постельном режиме, т.к. восстановление должно проходить постепенно. Не стоит сразу вскакивать с кровати и бежать в столовую. Да и у вас это попросту не выйдет.

Все упражнения на этом этапе должны проводиться под чутким руководством инструктора ЛФК. Количество упражнений и интервалов отдыха регулируются самим пациентом по его самочувствию.

Нагрузочные упражнения должны применяться с чередованием дыхательных упражнений и упражнений на расслабления – для снижения тонуса и выравнивания гемодинамических нарушений, АД.

При операции на сердце не стоит сразу выполнять упражнения на грудную клетку. Это будет вызывать болевые ощущения и может привести к расползанию швов.

Комплекс упражнений, который можно выполнять на 2 этапе.

Исходное положение: лежа на спине.

1. Сжимание разжимание пальцев в кулак. 5-7 повторений.
2. Сгибание разгибание стопы. 5-7 повторений.
3. Сгибание и разведение рук. На вдохе согните руки в локтях и разведите их в стороны. На выдохе вытяните руки вдоль тела. 3-5 повторений.
4. Дыхательная гимнастика. Глубокий медленный вдох и медленный выдох. 5-7 повторений.
5. Поднимание прямых рук. На вдохе поднимание руки на выдохе возвращение в исходное положение. 3-5 повторений.
6. Отведение руки поочередно в сторону. 5-7 раз.
7. Дыхательная гимнастика из пункта 4.
8. Сгибание разгибание ног в коленях. 5-7 раз
9. Опускание согнутых в коленях ног направо, затем налево. 3-5 повторений.
10. Отведение ноги поочередно в сторону. 5-7 раз.
11. Дыхательная гимнастика из пунктов 4,7.
12. Отведение руки и ноги в сторону. На вдохе отведите левую руку и правую ногу в стороны, повернув голову направо. На выдохе примите начальное положение. Повторите то же для правой ноги и левой руки. 3-5 повторений.
13. Диафрагмальное дыхание. Согнуть ноги в коленях. Расслабить все мышцы. При вдохе стараться округлять область живота, при выдохе втягивать. Вдох совершать дольше чем выдох. 5-7 повторений.

Постепенно нагрузку можно увеличивать и включать в комплекс такие упражнения как: поворот туловища на правый и левый бок; поднимание и опускание таза; поднимание опускание ног поочередно вверх; имитация езды на велосипеде; поднимание верхней части туловища; пересаживание на стул. Ориентироваться по времени стоит по самочувствию пациента. Начинать можно с нескольких минут.

Так же необходимо делать массаж спины, рук и ног. Это поможет мышцам лучше восстанавливаться.

При появлении неопрятных ощущений или ухудшения самочувствия нужно незамедлительно сообщить инструктору и временно уменьшить объём и интенсивность упражнений.

Третий этап восстановления – это постановка на ноги.

Пытаться вставать на ноги можно еще на 2 этапе. Но ходить или выполнять некоторые упражнения лучше начинать, когда пациент уже будет сам садиться, уверенно сидеть на стуле и сможет в таком положении выполнять ряд упражнений:

1. Поднимание рук вверх.
2. Разведение рук в стороны.
3. Отрывание ног от пола.
4. Вытягивание ног вперед.

Только тогда можно начинать ходить. Но это сделать будет сложно. Из –за длительного лежания и принятия некоторых лекарственный препаратов, пациент будет чувствовать сильную слабость в мышцах, дрожь и головокружение. Поэтому можно сказать, что пациента придется учить ходить заново.

Для начала это будут совсем короткие переходы в таком виде:

Пациент сидит на кровати, в метре от него стоит стул. Пациент с помощью инструктора должны сделать пару шажочков до стула и сесть на него. Затем ‒ обратно.

Следующие упражнения – ходьба на месте и отведение поочередно ног. Выполняется с помощью стула, за спинку которого необходимо будет держаться.

Когда короткие переходы будут получаться хорошо, можно начинать ходить на более длинные дистанции. Но для начала с помощью инструктора. Инструктор сам скажет, когда пациент будет готов пойти самостоятельно, не стоит торопить события.

В отсутствии инструктора пациенту будут предоставлены ходунки, с помощью которых пациент может передвигаться по палате и тренироваться. Лучше это делать в присутствии кого-либо. Так как слабость может приходить приливами, в такой момент вы можете не устоять.

Далее пациента ждет самостоятельная ходьба, у всех она получается по-разному, нет каких-либо указаний как стоит и как не стоит пытаться пойти. Делать нужно, как удобно. Главное – сделать шаг. Постепенно будет получаться все лучше и лучше. Получиться во время ходьбы выпрямить спину, смотреть вперед, не думать, за что бы ухватиться.

Когда пациент уже уверенно ходит, его по физическим показателям можно выписывать.

Четвертый этап ‒ домашнее восстановление.

Вернувшись, домой не стоит забывать об упражнениях. Нужно продолжать выполнять все те упражнения, что были в больнице. Домой мы рекомендую купить фитбол. Упражнения с ним минимизируют нагрузку на спину.

Вот некоторые упражнения, которые можно выполнять с помощью фитбола:

1. Приседания у стены с опорой на фитбол. Поместите мяч у стены, чуть ниже лопаток. Встаньте прямо, ноги на ширине плеч. Вес тела на пятках. На вдохе ‒ приседание, угол в коленях не должен быть острым. На выдохе ‒ возвращение в исходное положение.
2. Поднимание и опускание фитбола. Ноги на ширине плеч. На вдохе понимаем фитбол вверх, на выдохе опускаем.
3. Поднимание и опускание в положении лежа. Лягте на спину. Руки с фитболом за головой. На выдохе поднимаем фитбол над собой, на вдохе опускаем.
4. Пружинка. Просто подпружиньте на фитболе. Это упражнение поможет расслабить мышцы спины.

Ни в коем случае не стоит целыми днями сидеть дома. Для укрепления сердечной мышцы необходимо движение. Каждый день стоит проходить не меньше 5 км. Так же советуем записаться в бассейн или в реабилитационный центр, где вам смогут подобрать упражнения по вашим возможностям. Рекомендуем заниматься на велотренажере или беговой дорожке.

Выполняя все указания инструкторов и не ленясь, в скором времени вы сможете вернуться к прежней жизни.

Юстус Н.А., Погребная О., Москаленко И.С.  

Международный научный журнал «Символ науки», № 04-2/2017 ISSN 2410-700Х

Видео-школа с комплексом лечебной физкультуры здесь.