ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ И МЕТОДЫ ЛФК ДО И ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ

До операционный этап (от момента постановки в лист ожидания до операции)

Цели ЛФК:

  • общее укрепления организма;
  • увеличение работоспособности;
  • обучение упражнениям раннего послеоперационного периода, необходимым после операции для правильного дыхания;
  • улучшение качества жизни.

Задачи ЛФК:

  • повышение функциональных возможностей ССС и ДС (снижение влияния факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний улучшение контроля АД)
  • улучшение показателей липидного и углеводного обмена
  • профилактика остеопороза
  • обучение упражнениям, необходимым после операции для правильного дыхания
  • подготовка операционного поля к хирургическому вмешательству: повышение эластичности кожи и мышц; улучшение крово- и лимфообращения и уменьшение застойных явлений в органах брюшной полости
  • психо-эмоциональная подготовка к операции

Послеоперационный этап

1) Ранний послеоперационный период:

  • подпериод I– 1-3 сутки после операции (в отделении реанимации)
  • подпериод II – первые три месяца после трансплантации (в отделении, амбулаторно)

2) Поздний послеоперационный период (с 4 по 12 месяц после операции)

3) Отдаленный период (через 12 месяцев после операции)

I период – ранний послеоперационный. Все упражнения выполнять в бандаже!! В этом периоде реабилитации в трансплантологии выделяют два подпериода: 1-3 сутки после операции и первые 3 месяца после операции.

Цель ЛФК в 1-ом подпериоде: профилактика ранних послеоперационных осложнений.

Задачи ЛФК:

  • профилактика пневмонии, ателектаза легкого, атонии кишечника, тромбоэмболических осложнений;
  • улучшение оттока жидкости через дренаж, нормализация деятельности ССС, адаптация больного к возрастающей физической нагрузке.

Методы: ЛФК, дыхательная гимнастика, постуральный дренаж, ранняя активация больного.

Целями ЛФК во 2-ом подпериоде являлись: профилактика ранних и поздних послеоперационных осложнений; улучшение функционального состояния.

Ранний послеоперационный период: - подпериод I– 1-3 сутки после операции

Задачи ЛФК:

  • улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем
  • профилактика спаечного процесса
  • формирование эластичного рубца
  • восстановление правильной осанки
  • укрепление мышц плечевого пояса, туловища и конечностей
  • улучшение психоэмоционального статуса.

Методы: ЛФК, дыхательная гимнастика, дозированная ходьба, механотерапия.

Поздний послеоперационный период (с 4 по 12 месяц после операции)

Бандаж носить по показаниям врачам.

Цели ЛФК: снижение побочных эффектов иммуносупрессивной терапии, адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке, улучшение качества жизни.

Задачи ЛФК:

  • улучшение жизненно важных функций организма (кровообращение, дыхание, пищеварение);
  • укрепление мышц брюшного пресса (профилактика послеоперационных грыж);
  • профилактика остеопороза у реципиентов с донорской почкой.

Методы: ЛФК, дозированная ходьба, механотерапия, плаванье.

Отдаленный период (через 12 месяцев после операции)

Цели ЛФК: снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, повышение качества жизни.

Задачи ЛФК:

  • повысить общий уровень физического и психического здоровья;
  • снижение побочных эффектов иммуносупрессивной терапии;
  • уменьшение % жира в организме улучшение мышечного тонуса;
  • увеличение прочности костей и гибкости суставов.

Методы: ЛФК, фитнесс, терренкур, ближний туризм, элементы спортивных игр, ходьба на лыжах, спорт.

Противопоказания для занятий ЛФК

Противопоказания к Физическим нагрузкам у диализных пациентов на/до операционном этапе

Перед каждой тренировкой необходима оценка общего состояния больного.

  • Диализ адекватен.
  • Пациент получает адекватную сопутствующую терапию.
  • Отсутствуют кардиальные симптомы.

Противопоказания:

  • Общее тяжелое состояние больного
  • Температура тела выше 37,5°С
  • Наличие сильных болей
  • Нестабильная клиническая симптоматика
  • Острый период какого-либо заболевания
  • Синусовая тахикардия более 100 и уд. в мин, брадикардия менее 50 уд в мин
  • Экстрасистолы с частотой более 1:10
  • Динамика ЭКГ по ишемическому типу после начала выполнения физических упражнений
  • АД выше 180/110 мм рт ст или меньше 90/50 мм рт ст
  • СОЭ выше 20-25 мм рт ст, Лейкоцитоз выше 10*10*9/л

Общие противопоказания к назначению ЛФК:

  • Отсутствие контакта с больным вследствие его тяжелого состояния или нарушений психики.
  • Острый период заболевания и его прогрессирующее течение.
  • Нарастание сердечно-сосудистой недостаточности.
  • Синусовая тахикардия (более 100 в мин) и брадикардия (менее 50 в мин).
  • Частые приступы пароксизмальной или мерцательной тахикардии.
  • Экстрасистолы с частотой более 1:10.
  • Отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая об ухудшении коронарного кровообращения.
  • Атриовентрикулярная блокада II – III степени.
  • Гипертензия (АД выше 220/120 мм рт ст) на фоне удовлетворительного состояния больного.
  • Гипотензия (АД ниже 90/50 мм рт ст).
  • Частые гипер- или гипотонические кризы.
  • Угроза кровотечения и тромбоэмболии.
  • Анемия (чисто эритроцитов 2.5-3 млн).
  • СОЭ более 20-25 мм/ч

Сраженный лейкоцитоз

Противопоказания для занятий ЛФК после трансплантации почки:

  • Кровотечение
  • Тромбоз артерии трансплантата
  • Разрыв трансплантата
  • Стеноз артерии трансплантата
  • Тромбоз подвздошной артерии реципиента
  • Венозный тромбоз
  • Венозная тромбоэмболия
  • Аневризмы и свищи
  • Острый криз отторжения трансплантата
  • Урологические осложнения- несостоятельность мочевого аностамоза, обструкция мочевыводящих путей, гематурия
  • Лимфоцеле
  • Несостоятельность раны
  • Раневая инфекция