Почки обеспечивают постоянство внутренней среды организма. При хронической почечной недостаточности происходит накопление в организме продуктов обмена и жидкости, опасное для пациента, поэтому важное место в лечении почечной недостаточности и придаётся диетическим мероприятиям.

Белок

Белок требуется для роста и жизни тканей тела (костей, мышц, кожи, волос и т.д.). Он также помогает бороться с инфекциями и поддерживает баланс жидкости организма. Недостаток белка приводит к снижению мышечной массы, замедлению роста, повышает восприимчивость к инфекционным заболеваниям. Недостаток белка в рационе приведёт к снижению альбумина крови. Количество белка в диете определяется возрастом, ростом, массой тела и стадией хронической почечной недостаточности. Обычно пациентам с I и II стадиями требуется такое же количество белка, как здоровым детям, в III  и IV стадиях до начала диализа требуется некоторое ограничение белка. В рационе ребёнка, находящегося на диализе, должно содержаться больше белка, чем у сверстников, во время диализа некоторые белки вымываются из организма (табл. 1). Узнайте у врача, сколько белка необходимо вашему ребёнку.

Больше всего белка содержится в пище животного происхождения: мясе, рыбе, птице, яйцах, молоке, молочных продуктах. Важно употреблять в пищу полноценные белки, содержащие незаменимые аминокислоты. Из животных белков следует предпочитать белки куриных яиц и мяса птицы. В одном яйце содержится суточная норма аминокислот. Однако многие полноценные белковые продукты содержат много калия и фосфора (например, молоко, сыр и другие молочные продукты).

Таблица

Схема диетотерапии детей с хронической почечной недостаточностью

Калорийность (энергия)

Калории нужны организму для выработки энергии, которая расходуется на физическую активность и построение тканей тела. Если употреблять пищу с низкой калорийностью, белок мышц будет «сгорать», обеспечивая организм энергией. Поэтому важно, чтобы диета содержала продукты с большим количеством калорий, что предотвратит потерю веса и истощение мышц (табл. 1).

Хорошим источником калорий является пища с большим содержанием углеводов и жиров (растительное и сливочное масло, сахар, сладости, мёд, мороженое, сливки). Диета, включающая эти продукты, позволит использовать пищевые белки для роста и развития ребёнка. В рацион подростков, в качестве дополнительного источника энергии можно включать красное виноградное вино в объёме 50-100 миллилитров в день.

Натрий

Хлорид натрия – это обычная поваренная соль. При хронической почечной недостаточности организм не может избавиться от лишнего натрия. Избыточное количество натрия задерживается в тканях организма. При накоплении натрия возрастает потребность в приёме жидкости (усиливается жажда), нарастают отёки, повышается артериальное давление. Однако бывают случаи, когда почки не теряют способности выводить натрий (обычно при этом у ребёнка нормальное артериальное давление и нет отёков). Таким пациентам не требуется ограничение натрия в диете.

Натрий содержится во всех продуктах, но особенно много его в молоке, яйцах, мясе, рыбе и домашней птице. Фрукты бедны натрием. Главным источником натрия является соль. Поскольку соль наполовину состоит из натрия, она строго ограничивается в рационе пациентов, получающих лечение гемодиализом. Очень много соли содержится в продуктах промышленного изготовления (колбасы, консервы, чипсы, крекеры, гамбургеры и др.), поэтому эти продукты можно включить в рацион лишь в небольшом количестве непосредственно перед сеансом диализа. Дневной рацион не должен содержать более 2-3 граммов соли, но лучше не применять соль вовсе. Вместо неё можно использовать в небольшом количествах специи, травы, чеснок, лук, слабый раствор уксуса.

Жидкость

Жидкость будет задерживаться в организме, если нарушена работа почек и снижено количество мочи. Задержка жидкости приводит к увеличению массы тела, одышке, усталости, повышению артериального давления, отеками и нарушению работы сердца.

Жидкость поступает в организм с водой, напитками и пищей. К жидкости необходимо относить пищу, которая принимает жидкое состояние при комнатной температуре (студень, мороженое), а также фрукты и овощи.

В начальных стадиях хронической почечной недостаточности, когда объём суточной мочи превышает норму, ограничения жидкости не требуется. В III-IV стадии при снижении количества мочи объём жидкости, который можно принять в течение суток, рассчитывается по формуле 300-500 миллилитров + объём выделенной за предыдущие сутки мочи (в миллилитрах). При лихорадке, повышении температуры окружающего воздуха пить можно больше, но этот вопрос необходимо обсудить с врачом. Особенно тщательно следить за объёмом жидкости необходимо пациентам, получающим диализ. В любом случае нарастание массы тела между сеансами диализа не должно превышать цифры, которую назовёт ваш врач.

Калий

Собственные почки больных хронической почечной недостаточностью на диализе почти не выделяют калий, поэтому его уровень в крови повышается. Излишек калия может быть выведен в процессе диализа. Однако значительное накопление калия между диализами может быть крайне опасным и даже привести к остановке сердца. Единственным способом предотвращения задержки калия является строгое соблюдение диеты. Необходимо практически полностью исключить продукты, богатые калием: сухофрукты (особенно курагу и изюм), цитрусовые, некоторые овощи (особенно картофель в мундире), зелень, соки, орехи, како, овсяные хлопья, отруби. Для уменьшения содержания калия в картофеле и других овощах их очищают, мелко режут и вымачивают в воде в течение 6-10 часов, несколько раз сменяя воду. Такая процедура позволяет снизить количество калия в овощах на две трети.

Задержка калия в организме возможна и в додиализную стадию хронической почечной недостаточности, что потребует соблюдения диеты. Узнайте у врача уровень калия в крови вашего ребёнка.

Кальций и фосфор

Кальций и фосфор находятся в крови во взаимосвязанном положении: когда уровень одного повышается, содержание другого снижается, и наоборот. При нормальной работе почек между содержанием кальция и фосфора сохраняется равновесие. При хронической почечной недостаточности фосфор накапливается в организме, вызывая снижение уровня кальция, что в конечном итоге приводит к выводу кальция из костей, и они становятся хрупкими.

Пациентам на гемодиализе необходимо ограничить продукты, содержащие много фосфора. К ним относятся молоко и молочные продукты, рыба, мясо, орехи, бобовые, зерновые. Молоко и сыр содержат большое количество фосфора и кальция, но фосфор из них всасывается хорошо, а кальций очень плохо. Поэтому употребление этих продуктов надо свести к минимуму. Однако современные диализаторы позволяют контролироватьуровень фосфора в крови, и строгих ограничений в диете может не потребоваться, но включать в диету продукты с высоким содержанием фосфора можно только с разрешения врача!

Для устранения опасностей, связанных с низким уровнем кальция в крови (судороги, нарушение работы сердца), врач может рекомендовать ребёнку лекарственные препараты, содержащие кальций.

Источником кальция, наряду с лекарственными средствами, может служить яичная скорлупа, содержащая карбонат кальция. Рецепт приготовления порошка из скорлупы прост. Свежие куриные яйца отварить вкрутую, снять скорлупу, удалить выстилающую их плёнку. Подсушить скорлупу в проветриваемом месте несколько часов, затем измельчить её в фарфоровой ступке до состояния пудрыю Перед приёмом порошка в него следует добавить несколько капель лимонного сока. Ребёнку необходимо 2 грамма яичной скорлупы в сутки.

Витамины

Потребность в витаминах у больных с хронической почечной недостаточностью возрастает. Обычно им приходится принимать дополнительное количество витаминов в виде порошков или таблеток. Однако бесконтрольный приём современных витаминных препаратов опасен и может вызвать тяжёлые осложнения. Все витаминные добавки пациент должен принимать только по назначению врача!

Источник: Хроническая почечная недостаточность и диализ у детей. Пособие для родителей детей с хронической почечной недостаточностью. Под редакцией академика РАЕН, з.д.н., д.м.н., профессора А.В. Папаяна. СПб.: СПбГМА. 2002 г.