Перитонеальный катетер и способы его установки созданы в стремлении к тому, чтобы он обеспечивал быструю заливку и слив (дренаж) раствора из брюшной полости. Обычно на заливку расходуется 5-10 минут, на слив – 10-20 минут. Более того, иногда заливка и слив происходят слишком быстро, что вызывает неприятные ощущения:
- слишком быстрый слив может привести к подсасыванию брюшины в отверстия на катетере, что вызывает неприятные ощущения; в этих случаях на системах Бакстер можно ограничить скорость слива раствора регулятором на переходной трубке или – независимо от системы – поднять дренажный пакет чуть выше с пола, что уменьшит разницу уровней брюшной полости и дренажного пакета: сила, с которой столбик жидкости опускается вниз сливной магистрали или «тянет» на себя раствор из брюшной полости, снизится. Слишком быстрое поступление раствора в брюшную полость может раздражать брюшину (особенно недостаточно подогретого раствора или в начале лечения), решение аналогичное: в системах Бакстер можно ограничить скорость подачи раствора регулятором на переходной трубке, на системах Фрезениус – установить переключатель органайзера на полузакрашенную метку или – независимо от системы – уменьшением высоты подвешивания пакета со свежим диализирующим раствором: давление, под которым поступает раствор, снизится.
Причинами нарушения дренажной функции катетера чаще всего являются:
- запоры. Первым шагом при осложнениях в сливе является применение слабительных (1 свеча с бисакодилом 10 мг или 2 таблетки с бисакодилом 5 мг). При необходимости прием можно повторить или поставить солевую клизму. Слабительных, содержащих магнезию или фосфаты, следует избегать при почечной недостаточности. После того, как удалось активировать моторику кишечника, снова делают попытку слива. Разрешение запора приводит к восстановлению дренажной функции катетера примерно в 50% случаев.
- блокада фибриновым сгустком отверстий в катетере; фибрин – тонкие бесцветные нити или комочки – может появиться в сливающемся диализате в результате каких-то воспалительных реакций брюшины; если их станет слишком много, они могут заблокировать отверстия катетера.
- всасывание в отверстия катетера участка слизистой оболочки подвижных органов брюшной полости (чаще всего – сальника) или фимбрий маточных труб; происходит это тогда, когда катетер всплывает слишком высоко в брюшной полости; там, где он должен находиться – в самой нижней части брюшной полости – в малом тазу, этот риск меньше; поэтому профилактика такого осложнения – профилактика запоров, именно из-за них часто всплывают катетеры.
- всплытия катетера: иагноз устанавливается рентгенологически и требует применения консервативных или оперативных мер воздействия; стоит отметить, что не всегда всплывший катетер функционирует плохо: иногда слив вполне удовлетворительный, но сохраняется риск окутывания сальником, поэтому целесообразно принять меры хотя бы консервативного характера, чтобы опустить его. Следовательно, снижение объема удаляемой жидкости в ходе сеанса перитонеального диализа может быть обусловлено либо необходимостью изменить режим перитонеального диализа или нарушением дренажной функции катетера, или просто отсутствием необходимости удалять столько жидкости.
