Требования в отношении питания при лечении перитонеальным диализом менее строгие, чем при хроническом гемодиализе. При ПД организм непрерывно подвергается дезинтоксикации и поэтому быстрее удаляются токсичные вещества. Отсюда «границы переносимости» для калия, фосфора, натрия и жидкости лежат несколько выше, чем при лечении ГД.
При ПД теряется больше белка, чем при гемодиализе, поэтому следует ежедневно принимать около 1,5 г протеина на 1 кг массы тела больного в сутки. Около 60% белка при этом должны быть биологически полноценными для того, чтобы обеспечить достаточное снабжение эссенциальными аминокислотами.
Целесообразно ограничивать потребление жиров и углеводов, так как организм ежедневно через диализный раствор получает от 400 до 800 ккал энергии в виде глюкозы. Больным показан более активный двигательный режим, чтобы предотвратить отложение жира в подкожной клетчатке, а также увеличение концентрации липидов в сыворотке крови. Преимущественно должны использоватсяваться жиры с большей долей ненасыщенных жирных кислот (растительные масла, маргарин). В противоположность этому доля углеводов в диетическом энергообеспечении не должна превышать 35%. Предпочтение отдается сложным углеводам и ограничиваются рафинированные. Водорастворимые витамины, особенно витамин В6 (10 мг) и витамин С (100 мг), должны назначаться перорально в качестве заместительной терапии. Чтобы смягчить ощущения переполнения в животе, обусловленные диализатом в брюшной полости, пациенты должны принимать пищу дробно, малыми порциями.
Таким образом, больные, получающие ПД, должны соблюдать следующие правила при организации лечебного питания:
- потребление белка - 1,5-2,0 г на 1 кг массы тела в сутки;
- фосфора – 0,8-1,2 г в сутки;калия – 1,5-2,0 г в сутки;
- кальция – 1,5-2,0 г в сутки;
- энергообеспеченность рациона – 30-35 ккал на 1 кг массы тела в сутки;
- удельный вес углеводов в рационе – 35% от общей энергетической потребности;
- удельный вес жиров в рационе – 30% от общей энергетической потребности;
- потребление поваренной соли индивидуально;
- потребление жидкости индивидуально, но не более 3,0-3,5. л в
сутки.
В заключение приводим некоторые советы по использованию пищевых продуктов для больных на перитонеальном диализе (см. таблицу).
Некоторые нормативы по использованию пищевых продуктов у больных, получающих постоянный перитонеальный диализ.
Пищевые продукты | Рекомендуется | Не рекомендуется |
Мясо, домашняя птица, рыба всех сортов | Около 100 - 150 г в сутки | Рыбные консервы, копченую рыбу, утку, гуся |
Субпродукты | Все сорта | |
Колбаса | Около 50 г в сутки | Колбасы жирных сортов (салями) |
Яйца | 1 - 2 яйца еженедельно | Яичный порошок |
Масло, жири | Диетический маргарин, растительные масла (оливковое, подсолнечное, репейное, кукурузное) | Топленый жир, шпик, майонез |
Овощи, картофель | При нормальном содержании калия разрешены все овощи, салаты и картофель. При повышенном содержании калия овощи и картофель должны бить вымочены в воде, консервы применять без жидкости | Горох, бобы, чечевица, маслины, спаржа, готовые блюда из картофеля |
Молоко, сметана, творог, молочные продукты | 150 г | Сухое молоко, сгущенное молоко |
Сыр | Около 40 г в сутки | Плавленые сыры |
Зерновые продукты, хлеб, хлебобулочние изделия | Рис, макаронные изделия, мука, манная крупа, хлеб всех сортов в малых количествах, хлеб " Здоровье ", хлебобулочные изделия, подслащенные сахарином | Изделия из муки грубого помола, отруби, овсяные хлопья, ржаной хлеб, хлебобулочные изделия, подслащенные сахаром |
Сахар и кондитерские изделия | Сахарин в таблетках и жидкий, в малых количествах кондитерские изделия, подслащенные сахарином, диетический мармелад | Сахар, мед, кондитерские изделия, изготовленные из сахара, какаосодержащие кондитерские изделия, шоколад |
Фрукты | При нормальном содержании калия разрешены все виды фруктов. При повышении концентрации калия только раз в день около 100 г фруктов в сыром виде или 150 г компота | Сушеные фрукты (киви, курага, бананы и т. д.) |
Напитки | Кофе, чай, лимонад, минеральная вода, количество жидкости индивидуально | Быстро растворимые напитки |
Приправы | Поваренная соль индивидуально, травы и приправы в малых количествах | Заменители поваренной соли и изготовленные с ее использованием продукты, дрожжевой экстракт, томатная паста, кетчуп |
Алкоголь | Все виды |
Источник: Источник: Смирнов А. В., Кучер А. Г., Каюков И. Г., Есаян А. М. Руководство по лечебному питанию для больных хронической болезнью почек. Санкт-Петербург, 2009. (стр. 81-84).
