Причины снижения физической активности

Каждый из симптомов и каждое состояние, а тем более их сочетание (например: анемия + гипертензия + нарушения питания), по разным причинам и через различные механизмы постепенно приводят к снижению физической активности, работоспособности, возможности переносить физические нагрузки. Пациент может и не знать, что именно и почему «сломалось» в его организме, и для каждого пациента ухудшение состояния может иметь разные причины. Однако первые жалобы, которые начинают беспокоить человека, почки которого постепенно утрачивают свою функцию, это слабость, недомогание, невозможность справляться с привычными физическими нагрузками. Очень часто именно с этими жалобами человек впервые обращается к врачу, еще даже не догадываясь о заболевании почек, потому что и в быту, и во врачебной практике может найтись масса объяснений состоянию слабости, тем более если у человека уже имеется какое-либо хроническое заболевание.

После проведения соответствующих обследований причина недомогания становится ясна: это хроническая болезнь почек. Врач дает свои рекомендации, и практически всегда на первом месте в них стоит ограничение физической активности, которая и так уже в достаточной мере ограничена. Дополнительный фактор в данном случае – это изменение психологии человека: только что он считал себя «практически здоровым» и вот его уже перевели в разряд «пациент» или даже «больной», «инвалид». И вот этот человек начинает постепенно привыкать к своей слабости, к своей физической неполноценности, считает это нормальным для своего состояния и продолжает всеми оставшимися силами ограничивать свою физическую активность. Возникает некий порочный круг, который позже очень трудно разорвать, даже если добиться компенсации заболевания почек и сопутствующих осложнений. И ко времени, когда функция почек снижается до угрожающего уровня и пациенту начинают проводить один из методов заместительной почечной терапии – гемодиализ или перитонеальный диализ, физическое состояние этого человека можно уже выразить понятием «значимое снижение физической адаптации».

Поддержание физической формы

По такому пути ситуация развивается очень часто, однако далеко не всегда. Многие пациенты продолжают поддерживать хорошую физическую форму и на додиализной стадии, и на диализе. И это является другим психологическим механизмом, позволяющим разорвать порочный круг инвалидности: активно действовать вопреки болезни, стараться изменить свое отношение к собственному состоянию и в конечном итоге доказать и себе, и окружающим (в том числе – своему лечащему врачу) свою физическую полноценность и работоспособность. Такое желание может только приветствоваться, однако в данном случае необходимо вспомнить основной принцип любой медицинской специальности, в том числе спортивной медицины: не навреди. Поэтому очень важно знать, какие именно нагрузки и в каком объеме можно и нужно выполнять каждому конкретно взятому пациенту.

Лечебная физкультура и физические нагрузки

Цель этого раздела – познакомить читателя с основными принципами лечебной физкультуры, научить контролировать процесс выполнения физической нагрузки и проиллюстрировать несколько вариантов упражнений в качестве примеров.

Очень важно помнить, что перед тем, как начать регулярные тренировки, необходимо посоветоваться со своим лечащим доктором. Физические упражнения можно сравнить с любым лекарством: они имеют как показания, так и строгие противопоказания.

Некоторые из этих противопоказаний Вы можете контролировать самостоятельно, оценивая свое состояние перед началом упражнений. Итак, физические упражнения ни в коем случае нельзя выполнять, если:

• Температура вашего тела выше 37,5°С;
• Вас беспокоят сильные боли любой локализации, постоянные или появляющиеся при движении;
• Вы знаете, что у Вас острый период какого-либо заболевания;
• Вы ощущаете сердцебиение или перебои в работе сердца (частота вашего пульса >100 ударов в минуту или пульс неритмичен);
• Ваше артериальное давление выше 220/120 мм рт. ст. или меньше 90/50 мм рт. ст.

Если же ничего из вышеперечисленного Вас не беспокоит и Ваш лечащий доктор не видит никаких противопоказаний, смело начинайте заниматься спортом. Вопрос о том, каким именно спортом можно и нужно заниматься, является строго индивидуальным. В некоторых европейских странах пациенты диализа практически не ограничены в видах нагрузок и активно занимаются силовыми видами спорта, волейболом, баскетболом, футболом, греблей, катанием на коньках и даже фехтованием.

В любом случае всегда следует начинать с нагрузок слабой или умеренной интенсивности, то есть аэробных нагрузок, таких как ходьба, езда на велосипеде или занятия на вело-тренажере, плавание и т. д. Кроме того, очень важной частью любой программы реабилитации являются упражнения на гибкость, координацию и расслабление.

Конечно же, весьма желательно, чтобы занятия проходили под руководством специалиста – врача спортивной медицины и реабилитации. В таком случае врач назначает комплекс индивидуальных упражнений, который в дальнейшем Вы можете выполнять самостоятельно, а также возможные способы самоконтроля за выполнением упражнений. Ниже приведены несколько возможных вариантов, которые используются в практике физической реабилитации чаще всего.

Из всех возможных способов контроля за выполнением физических упражнений предпочтительно использование так называемой шкалы Борга (рисунок 26). В этой шкале имеются баллы от 6 до 20, и каждый балл соответствует своему уровню восприятия нагрузки.

Уровень нагрузки, равный 6, является состоянием покоя, и чем выше нагрузка, тем больше субъективная ее оценка. При этом восприятие уровня нагрузки является строго индивидуальным. Для того чтобы понять принцип дозирования нагрузок с помощью шкалы Борга, рассмотрим два примера.

Первый: человек 50 лет, с массой тела 100 кг, никогда не занимающийся физкультурой, решил пробежать 100 метров. Такую нагрузку он воспримет как тяжелую или даже очень тяжелую, то есть по шкале Борга этот уровень нагрузки будет соответствовать 15–17 баллам.

Второй пример: человек 18 лет, масса тела 75 кг, спортсмен-марафонец. Если он пробежит 100 метров, то воспримет эту нагрузку как очень\очень легкую, то есть около 7 баллов. Для того чтобы он воспринял нагрузку как тяжелую, ему нужно пробежать примерно 20–25 км. С позиции физической реабилитации, если этим людям дать задание достигнуть уровня воспринимаемой нагрузки в 13 баллов, они пробегут совсем разное расстояние, но интенсивность нагрузки у них будет одинаковой.

Составные части комплекса физических упражнений

Любой комплекс физических упражнений должен состоять из трех последовательных частей: разминки, основной части и заминки. Разминка – необходимая часть любого упражнения. Разминка необходима для разогрева мышц тела, связочного аппарата, для подготовки сердечной и дыхательной систем к более интенсивным физическим нагрузкам. Правильная разминка снижает риск получения травм и других возможных побочных явлений. Начало упражнения с уровня «несколько тяжелой» или «тяжелой» нагрузки без разминки приводит к значимому увеличению рисков. Кроме того, разминка помогает в дальнейшем лучше переносить основные упражнения. Рекомендованная интенсивность нагрузки во время разминки для пациентов с ХБП должна быть от 9 до 11 баллов по шкале Борга.

Столь же большое значение имеет и заминка по окончании упражнений. Заминка необходима для плавного перехода от интенсивных физических нагрузок к спокойному состоянию. Работа мышц увеличивает кровоток в этих мышцах, и внезапное прекращение нагрузки на пике высокой интенсивности приводит к депонированию крови в этих областях, что может привести к падению артериального давления со всеми вытекающими отсюда последствиями. Кроме того, в этой депонированной крови содержится существенное количество некоторых веществ, образующихся в процессе нагрузки, например лактата.

Заминка имеет целью постепенное перераспределение крови из мышц в сосудистое русло и столь же постепенный метаболизм лактата. Таким образом, интенсивность физической нагрузки во время упражнений должна меняться, начиная с разминки на уровне «очень легкой» нагрузки в течение 3–4 минут (например – медленное вращение педалей, ходьба).

После разминки нагрузка должна постепенно увеличиваться до «несколько тяжелой» или «тяжелой» (от 12 до 16 баллов по шкале Борга), причем это увеличение должно продолжаться до 5–7 минут. В дальнейшем достигнутая нагрузка поддерживается на заданном уровне, в идеале – в течение 30 минут. В конце упражнения необходимо постепенное снижение нагрузки, также в течение 5–7 минут, и 2–3 минуты заминки с уровнем нагрузки, схожим с разминочным.

Очень важно, чтобы любая нагрузка соответствовала следующим требованиям:

• медленное начало, увеличение нагрузки, медленное окончание;
• ощущение полного восстановления через час после нагрузки;
• чувство некоторого дискомфорта во время нагрузок, но не боли;
• ощущение некоторой усталости после нагрузки, но не настолько, чтобы это мешало дальнейшей активности.

Также надо помнить, что однажды начав заниматься физическими нагрузками, в дальнейшем нужно заниматься регулярно, не делая по возможности перерывов. Достаточно «отдохнуть» от нагрузок всего лишь месяц – и весь эффект предыдущих тренировок сойдет на нет, все надо будет начинать сначала. Далее приведены варианты комплексов упражнений, которые Вы можете применять самостоятельно с учетом всего вышесказанного.

В заключение хотелось бы посоветовать вести небольшой дневник, куда Вы будете записывать свои спортивные достижения: день, в который вы занимались, уровень нагрузки, ваше самочувствие. Это поможет Вам ощутить прогресс в занятиях, который обязательно будет при регулярных тренировках.

Вишневский К. А.

Источник: Жизнь с хронической болезнью почек