Перед тем как получить консультацию в Центре трансплантации, необходимо пройти предварительное обследование по месту жительства.

Лабораторные и инструментальные методы исследования перед консультацией в центре трансплантации:

  • общий анализ крови
  • общий анализ мочи
  • биохимический  анализ крови: мочевина, креатинин, билирубин (общий и прямой), общий белок, альбумин, глюкоза, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, калий, натрий, холестерин
  • коагулограмма: МНО, протромбин, протромбиновое время
  • HBsAg, RW, антиВИЧ, антиHCV
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки
  • ЭКГ
  • гастроскопия (ЭГДС) для определения наличия варикознорасширенных вен пищевода и необходимости лигирования
  • УЗИ брюшной полости (печени, желчного пузыря, селезенки)

У больных, имеющих показания к трансплантации, в первую очередь исключают противопоказания к операции. При наличии показаний пациентам назначают детальное обследование по протоколу центра трансплантации, после получения результатов которого, комиссия из нескольких специалистов (руководитель программы, анестезиолог, хирург и гепатолог-трансплантолог) принимают решение о включении пациента в лист ожидания.

Обследование в лист ожидания:

  • Антитела к цитомегаловирусу, вирусу гепатита А, вирусу гепатита Е, герпес-вирусам;
  • Томография органов брюшной полости для определения сосудистой анатомии, диагностики новообразований, тромбоза воротной вены;
  • Рентгенография органов грудной клетки
  • Обследование сердечно-сосудистой системы: ЭКГ, ЭхоКГ, а также по показаниям холтеровское мониторирование, пробы с нагрузкой, коронарография;
  • Онкомаркеры: СЕА, СА19-9. Для женщин: CA125, СА 15-3. Для мужчин: PSA.
  • Консультации специалистов (с заключением):
    • офтальмолога,
    • оториноларинголога,
    • гинеколога для женщин,
    • уролога для мужчин (при наличии соответствующего анамнеза,
  • При гепатоцеллюлярной карциноме (ГЦК) – компьютерная томография органов грудной клетки, колоноскопия, сцинтиграфия костей скелета или ПЭТ для исключения новообразований.

Лист ожидания – список пациентов, нуждающихся в пересадке органа и не имеющих противопоказаний, готовых в любой момент к проведению операции. В листе ожидания указываются многие параметры обследования пациента: возраст, вес, пол, группа крови, диагноз, анатомические особенности, показатель MELD, отражающий тяжесть состояния больного. Больные с алкогольным циррозом печени вносятся в лист ожидания только после осознанного полугодового отказа от употребления спиртных напитков и подтвержденной консультациями нарколога и психиатра полной абстиненции.

Степень срочности операции зависит от тяжести состоянии больного, т.е. риска смерти. Тяжесть состояния (статус) больного определяется по классификации Чайлд-Пью (Child-Pugh) и MELD.

Определение прогноза тяжести состояния

Для определения тяжести состояния больного циррозом печени специалисты применяют две шкалы: классификацию MELD (Model for End-Stage Liver Disease) и Child-Pugh.
Шкала MELD позволяет определить прогноз пациента с циррозом печени (вероятность смерти в течение 3 месяцев) по числовой шкале от 6 до 40. Этот показатель рассчитывается по формуле, исходя из анализов пациента (билирубин, МНО, креатинин) и необходимости диализа. В последнее время в формулу включён ещё один показатель – натрий. Чем больше баллов набирает пациент по этой системе, тем хуже его состояние и прогноз. Например:

  • 30-39 баллов – смерть больного в течение 3-х месяцев наступит в 60% случаев;
  • 20-29 – в 20% случаев;
  • 10-19 – в 6% случаев;
  • менее 9 баллов – вероятность смерти от цирроза печени в течении 3-х месяцев менее 2%.

Исходя из этого показателя и его динамики (разницы между последним и предыдущим) определяют очередность в листе ожидания.
Кроме того, для определия состояния пациента и прогноза жизни используют классификацию Child-Pugh (Чайл-Пью). Подсчитывая количество баллов в зависимости от некоторых анализов (билирубин, МНО, альбумин) и клинических проявлений цирроза печени (асцит и энцефалопатия) можно определить тяжесть состояния больного в момент осмотра и вероятность смерти в ближайший год. Существуют 3 класса цирроза печени по шкале Child-Pugh.

  1. Компенсированнный – класс А (5-6 баллов) – прогноз благоприятный, вероятность прожить 1 год – 100%.
  2. Субкомпенсированный – класс В (7-9 баллов) – прогноз неблагоприятный, вероятность прожить 1 год – 80%. Требуется лечение и рассмотрение вопроса о трансплантации печени.
  3. Декомпенсированный – класс С (10-15) баллов – прогноз неблагоприятный, вероятность прожить 1 год – 45%. Требуется лечение и немедленное обращение в центр трансплантации при отсутствии известных противопоказаний.

Параллельно проводится подбор лекарственных препаратов для профилактики и лечения осложнений цирроза печени. Кандидатам на пересадку печени необходима соответствующая терапия для стабилизации состояния в период ожидания, уменьшения риска кровотечения из варикозных вен пищевода, профилактики энцефалопатии и инфицирования асцита, прогрессирования почечной недостаточности.

Работа врача, наблюдающего пациентов в листе ожидания, включает следующие вопросы:

  • Определение и коррекция питательного статуса.
  • Постоянное динамическое наблюдение за варикозно расширенными венами пищевода и их эндоскопическое лигирование (по мере необходимости).
  • Проведение вакцинации больных от гепатита В, у которых не выявлены маркеры HBV-инфекции.
  • Симптоматическое лечение осложнений цирроза печени, рекомендации по поддерживающей терапии
  • Вирусологическая диагностика (при необходимости назначение противовирусной терапии).
  • Направление или проведение локорегионарной терапии ГЦК
  • Обновление информации в листе ожидания о состоянии пациента.
  • Выявление возникающих в процессе подготовки противопоказаний к операции.
  • Психотерапевтическая подготовка больного к предстоящей трансплантации.