Главным осложнением послеоперационного периода является отторжение трансплантата, вызванное тканевой несовместимостью донора и реципиента. Отторжение пересаженного органа проявляется в виде кризов отторжения. В настоящее время накоплен достаточный опыт в выявлении факторов, провоцирующих кризы отторжения, а также в их профилактике и лечении при помощи иммуносупрессивной терапии.

Криз отторжения проявляется в большинстве случаев в первые три месяца с момента операции и имеет тенденцию к повторению через определенное время, поэтому постановка диагноза именно в ранние сроки столь важна для сохранения жизнедеятельности трансплантата.

Субъективно криз отторжения проявляется уменьшением количества мочи, повышением артериального давления, лихорадкой. Часто отмечается слабость, головокружение, сонливость, чувство жара или озноба, быстрая утомляемость.

При нарастании синдрома отторжения могут добавиться признаки, связанные с высоким содержанием в крови азотистых шлаков: потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в области трансплантированной почки, вздутие живота, диарея. Однако тошнота и рвота могут также являться признаками артериальной гипертензии, развивающейся на фоне начавшегося криза отторжения.

Отмечаются также жалобы на тяжесть в ногах, чувство усталости, боли при движении, задержку жидкости. Иногда проявление лихорадки сопровождаются болями в суставах. Одышка, сердцебиение, боль в области печени часто являются признаками острой сердечной недостаточности, вызванной протеканием криза отторжения.

Нередко бывают жалобы на боли в области пересаженной почки, вызванные увеличением почечного трансплантата и его давлением на окружающие ткани. Трансплантат при этом становится твердым и болезненным. При отсутствии криза отторжения трансплантат мягкий и эластичный, а по мере его развития он становится более плотным, при этом возможно также повышение артериального давления и температуры до 37,5°−38,5°С.

Нарастанию массы тела сопутствует появление отеков, однако этот процесс может быть также связан и с принятием больших доз стероидных препаратов.

Среди проявлений почечной недостаточности вследствие развивающегося криза отторжения можно указать также припухлость под глазами, отечность век, одутловатость лица, вздутие живота. Кожа ног при этом бледная, напряженная, блестящая, сохраняющая след от надавливания.

К изменениям психического состояния следует отнести повышенное возбуждение, тремор рук.

Необходимо постоянно контролировать содержание креатинина в крови и мочевины. Повышение этих показателей может являться одним из признаков отторжения почки.

Важно помнить, что в условиях современной высокоэффективной иммуносупрессивной терапии течение отторжения может быть бессимптомным и проявляться только лабораторно – повышением креатинина сыворотки и появлением или повышением количества белка в моче. Поэтому так важно не отклоняться от графика сдачи анализов, назначенного врачом!

Критерии острого криза отторжения:

• Уменьшение диуреза (разница между выпитым и выделенным ±500 мл). При повышенном потоотделении (повышение температуры тела, жара), наличии жидкого стула, значительном преимуществе диуреза над выпитым (например, после употребления мочегонных препаратов накануне) необходимо принять достаточное количество жидкости − 1000 мл за несколько часов. Сохранение низкого темпа диуреза (менее 100 мл/час) позволяет заподозрить наличие криза отторжения.
• Повышение температуры тела свыше 37,4°С.
• Боль в суставах, позвоночнике, челюстях, зубах.
• Повышение артериального давления (упорное, несмотря на прием гипотензивных препаратов).
• Неприятное ощущение в области трансплантированной почки (чувство распирания).

При наличии 2-3 критериев срочно обратитесь в центр трансплантации!

Критерии хронического отторжения:

• Повышение уровня креатинина и мочевины.
• Появление или рост протеинурии (белка в моче).
• Появление или рост гематурии (эритроцитов в моче).
• Появление или более тяжелое течение артериальной гипертензии.