Отторжение может называться «острым», что означает его быстрое развитие, когда иммунная система пытается разрушить клетки печени. Если же отторжение развивается медленно с течением времени, это называется хроническим отторжением. Лечение хронического отторжения может быть более сложным по сравнению с острым вследствие длительных изменений в ткани печени. Острое отторжение может возникнуть даже на фоне тщательного и регулярного приема препаратов, но скорее всего оно возникнет, если вы пропустили несколько приемов подряд. Хроническое отторжение развивается чаще всего в результате хоть и коротких, но частых пропусков назначенных иммунодепрессантов. В подавляющем большинстве случаев при своевременном выявлении и лечении отторжение полностью обратимо.

Симптомы отторжения

Как вы узнаете о том, что пересаженная печень отторгается?

Повреждение печени может вызвать выброс в кровоток нормальных белков печени, или ферментов. Повреждение может быть вызвано отторжением, инфекцией, токсическим воздействием препаратов и другими болезнями печени. Регулярное измерение этих ферментов, т.е. анализы крови, а также наблюдение за характером изменений их результатов, нужно чтобы  вовремя заметить проблему и решить её.

Отторжение печени, как правило, диагностируется на основании комплексной оценки анализов. Ваш врач может заподозрить у вас развитие отторжения, если какие-либо из этих значений повышаются по сравнению с нормой. Учитываются также клинические признаки и данные осмотра, ультразвукового исследования (УЗИ) и др.

Каковы симптомы отторжения?

Пока вы находитесь в больнице, врачи Центра трансплантации наблюдают за вашими анализами (в том числе, отражающими функцию печени) ежедневно. Если в течение этого времени у вас разовьется отторжение печени, никаких признаков вы можете не почувствовать, поскольку отторжение было выявлено на раннем этапе на основании анализов крови.

После того, как вы покинете стационар, анализы крови и инструментальное обследование будут проводиться менее часто, но регулярно. При развитии отторжения у вас может развиться некоторая слабая симптоматика, хотя чаще всего самочувствие не меняется, по крайней мере, в течение какого-то времени.

К наиболее распространенным ранним признакам отторжения относят следующее:

• Повышение ферментов печени
• Зуд
• Желтуха
• Боль или болезненность в области правого подреберья
• Гриппоподобная симптоматика, в частности, ознобы, тошнота, рвота, диарея, головная боль, головокружение, болезненность в теле, усталость
• Лихорадка/высокая температура 37,5° С

Симптомы, возникающие  при длительно текущем процессе, могут напоминать те, которые у вас отмечались до трансплантации, и могут включать следующие:

• Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
• Зуд
• Темный цвет мочи (цвета чая)
• Светлый цвет кала (цвет глины)
• Энцефалопатия
• Повышенная утомляемость
• Асцит

Как лечится отторжение?

Отторжение не обязательно означает, что вы потеряете печень, но очень важно начать лечение как можно раньше, чтобы избежать дальнейших осложнений. Как правило, при раннем выявлении отторжение можно успешно купировать.
Обычно отторжение лечится повышением доз препаратов, направленных на предотвращение отторжения, или добавлением и сочетанием различных препаратов, направленных на ликвидацию отторжения. Врачи Центра трансплантации могут принять решение о проведении биопсии печени, чтобы подтвердить, что ваша симптоматика вызвана отторжением, а не иными причинами, прежде чем они сделают какие-либо изменения в вашей терапии. Вам могут назначить повышенные дозы преднизолона ежедневно, или ввести солумедрол (в/в форма метилпреднизолона). Иногда могут быть добавлены другие препараты, направленные на лечение отторжения, например, микофенолата мофетил.

Когда произойдет восстановление вашей печени, дозы этих дополнительных препаратов, направленных на купирование отторжения, могут быть снижены, либо препараты могут быть отменены. Доза основного препарата, принимаемого вами для предотвращения отторжения может быть повышена. Цель мониторинга анализов и вашего состояния состоит в том, чтобы достичь наименьшего из возможных уровней подавления иммунитета, достаточного для предотвращения отторжения печени и сохранения хорошей функции печени, обеспечивая минимальный риск развития инфекции и прочих побочных эффектов.

Что такое биопсия печени?

Хотя анализы функции печени и ваша симптоматика может помочь в диагностике отторжения, подтверждается факт отторжения печени именно при биопсии. Небольшой образец ткани печени изучается под микроскопом на предмет наличия признаков отторжения.

Как правило, биопсии выполняются в виде процедур, требующих кратковременного пребывания в стационаре. Вам будет местно введен анестетик, или препарат, вызывающий онемение, в область, где будет проводиться биопсия. Для определения наилучшего места для введения иглы, может быть проведено ультразвуковое обследование. После того, как данная часть тела онемеет, врач введет специальную полую иглу в печень, чтобы забрать небольшой цилиндрический участок ткани. Сама по себе биопсия займет несколько секунд. Кусочек печени помещается в специальный раствор, а затем передается в патологоанатомическую лабораторию, чтобы его обработать и рассмотреть под микроскопом. Результаты вашей биопсии могут быть готовы позднее в тот же день, или же вас могут попросить вернуться в клинику, чтобы обсудить результаты биопсии или любое лечение, которое может потребоваться.

После биопсии печени вам необходимо полежать на правом боку с пузырем льда в течение, по крайней мере, одного часа, и вы должны будете находиться в постели в течение 4-6 часов. Также вам могут быть выполнены рентгенография и УЗИ брюшной полости и некоторые анализы крови, прежде чем вы покинете клинику, чтобы убедиться в отсутствии внутреннего кровотечения в месте проведения биопсии.

Снижение риска отторжения

Всегда ли следует беспокоиться на предмет отторжения пересаженной печени?

Риск отторжения уменьшается с течением времени, но оно может произойти в любое время. Внимательное отношение к себе, прием препаратов согласно предписаниям, выполнение анализов крови согласно требованиям, а также регулярные визиты к врачу вашего Центра трансплантации помогут снизить риск отторжения. Ключевыми факторами успешного исхода трансплантации является регулярное общение с наблюдающим вас врачом Центра, в котором вам была выполнена трансплантация, а также выполнение рекомендаций по приему препаратов и образу жизни. В настоящее время отторжение успешно лечится, благодаря развитию иммуносупрессии и появлению групп препаратов, направленных на предотвращение отторжения.

Ваши обязанности по наблюдению за собой и снижению риска отторжения:

• Принимать все препараты строго согласно предписаниям
• Всегда иметь с собой запас препаратов
• Регулярно приходить на приемы и обследование с целью отслеживания любых изменений в состоянии иммунитета и функции печени
• Сдавать кровь на анализы согласно рекомендациям
• Проводить наблюдение за результатами анализов крови совместно с врачом трансплантологом
• Знать и понимать симптомы и жалобы, характерные для проблем с печенью
• Сообщать своему врачу, если появились какие-либо симптомы, не проходящие самостоятельно
• Избегать употребления алкоголя, неизвестных препаратов, растительных добавок.