Многочисленными исследованиями было установлено, что целевым значением гемоглобина у пациентов является диапазон 100-120 г/л, как в преддиализных стадиях ХБП, так и больным на диализе и после трансплантации почки.:

• ниже – развиваются осложнения анемии;
• выше – кровь становится слишком густой, повышается ее вязкость, а движение по сосудам замедляется. Это состояние приводит к увеличению риска ишемических (связанных с нарушением кровоснабжения) повреждении органов и тканей.

Основными проявлениями анемии могут быть:

• быстрая утомляемость;
• физическая слабость;
• одышка при небольшой нагрузке;
• снижение иммунитета как следствие увеличение риска развития инфекционных заболеваний;
• плохой сон (трудно заснуть, сложно проснуться, дневная сонливость);
• плохая переносимость диализа;
• трудности в коррекции артериального давления;
• увеличение частоты и продолжительности приступов стенокардии;

Одной из главных причин анемии у пациентов с ХБП является недостаточная выработка эритропоэтина – гормона, который стимулирует созревание красных кровяных клеток – эритроцитов, несущих в себе кислород тканям. Эритропоэтин продуцируется почти исключительно почками, и когда функционирующей почечной ткани почти не остается, единственным выходом становится введение эритропоэтина извне.

Эритропоэтин – белковый гормон, и производить его могут только клетки высших животных. Для этого методами генной инженерии в клетку встраивается ген человеческого эритропоэтина, и она по этой «инструкции по сборке белка» начинает производить требуемые белковые молекулы.

Осложнения лечения эритропоэтином

В результате лечения уровень гемоглобина может начать довольно быстро подниматься, а кровь становиться существенно более густой за счет увеличения числа эритроцитов. В связи с этим нередко могут развиваться осложнения терапии, о которых Вы должны хорошо знать, поскольку все это может происходить вне диализного центра:

• усугубление имеющейся артериальной гипертензии: при необходимости увеличивайте дозу антигипертензивных препаратов; сообщайте Вашему врачу об изменениях в артериальном давлении,
• старайтесь не управлять автомобилем (или другими ответственными механизмами), крайне редко возможно развитие судорог;
• у пациентов со стенокардией (или скрытой коронарной недостаточностью) из-за сгущения крови может повыситься вероятность развития приступов;
• существенное сгущение крови может привести к нарушению мозгового кровообращения (инсульту);
• чрезмерное сгущение крови может привести к такому осложнению как тромбоз сосудистого доступа (фистула, сосудистый протез), особенно у пациентов склонных к гипотонии; чаще «слушайте» свою фистулу/протез особенно в начале лечения эритропоэтином, а также на всем протяжении терапии до достижения оптимально уровня гемоглобина.

Лечение анемии с использованием препаратов железа

Дефицит железа – важный фактор развития почечной анемии, является распространенным состоянием как в общей популяции, так и в популяции больных с ХБП.

Уровень ферритина в крови диализного пациента должен быть не меньше 100 мкг/л.

Развитие дефицита железа на фоне лечение ЭСП требует быстрой его коррекции, которая возможна только при парентеральном (внутривенном) введении препаратов железа.

Наиболее оптимальным способом введения препаратов железа для пациентов с ХБП является внутривенный, так как у больных с уремией значительно снижена степень абсорбции железа в ЖКТ.

Важнейшей причиной развития его дефицита на программном гемодиализе являются потери крови, составляющие 3- 4 л в год, что эквивалентно 2 г железа. Потенциальные потери крови включают остатки крови в экстракорпоральном контуре (диализатор, магистрали), кровопотери из мест пункции, рутинные лабораторные исследования, потери крови при использовании катетеров, и наконец, скрытые кровопотери из желудочно-кишечного тракта, с месячными у женщин.

Абсолютным противопоказанием для назначения препаратов железа является острофазный инфекционный процесс.