Гипотензией называется снижение АД ниже 100/60 мм рт.ст. Гипотензия – самое частое осложнение гемодиализа. Основными её причинами являются:

• чрезмерно высокая скорость ультрафильтрации;
• избыточная дегидратация ниже «сухого» веса;
• прием гипотензивных препаратов перед гемодиализом;
• содержание натрия в диализате ниже 140 ммоль/л;
• влияние ацетатного буфера, хотя не надо слишком часто списывать гипотензию на ацетат;
• анемия, т.е. уровень гемоглобина ниже оптимального значения (90-100 г/л).

Есть еще немало причин гипотензии, но мы привели самые частые.

Особо следует остановиться на дегидратации ниже «сухого» веса. Если у больного на каждом гемодиализе упорно возникают гипотензия и судороги мышц голени, почти наверняка «сухой» вес увеличился. Следует непременно попытаться увеличить постдиализный вес на 0,5-1,0 кг и проконтролировать результат. Дело в том, что гемодиализные больные охотно воспринимают снижение постдиализного веса, если он действительно избыточный. При этом исчезают отеки и одутловатость лица, нормализуется АД, больной избавляется от приема гипотензивных препаратов. Но при проведении эффективного гемодиализа, когда больной поправляется, увеличить «сухой» вес нередко забывают, и «перекачка» ниже «сухого» веса становится у больного дурной привычкой, от которой он с трудом избавляется.

Нередко при увеличении «сухого» веса и систематической «перекачке» больные привыкают к дегидратированному состоянию кистей и предплечий, а при нормализации степени гидратации решительно утверждают, что руки отечные. Нормальная гидратация тканей воспринимается больным как избыток жидкости, хотя ни АД, ни частота сердечных сокращений, ни состояние подкожной клетчатки не дают оснований считать, что у больного избыточный вес. К сожалению, у нас нет объективной методики аналитического определения «сухого» веса. Поэтому мнение больного следует обязательно учитывать, но принятие решения должно основываться на объективных данных, а не на ощущениях. Кроме того, у диализного больного еще с прошлых времен имеется сильный страх перед избытком жидкости, от которого он натерпелся. Больной помнит, сколь благотворно действовало удаление действительно избыточной жидкости в начальном периоде лечения гемодиализом. Психологически рекомендация увеличить «сухой» вес всегда воспринимается негативно. Если увеличение «сухого» веса привело к тому, что АД нормализовалось, эпизоды гипотензии на гемодиализе прекратились, гипертензии нет, значит решение увеличить «сухой» вес было правильным. Не забудьте при существенном увеличении «сухого» веса подкорригировать гемодиализную прескрипцию за счет увеличения времени гемодиализа или скорости перфузии крови, чтобы не снизился Kt/V.

Хотя гемодиализная гиповолемия легко корригируется физиологическим раствором, при этом нередко приходится снижать скорость перфузии крови и сокращать время гемодиализа, что ни к чему хорошему не приведет.